14 мин чтения
Актовегин: инструкция по приему препарата

Актовегин: инструкция по приему препарата

Лекарство «Актовегин» обладает выраженным антигипоксическим действием. Препарат ускоряет обменные процессы в тканях, стимулирует доставку к органам кислорода и питательных веществ, способствует их усвоению. Благодаря таким свойствам медикамент активно используют в неврологии, при комплексном лечении болезней сосудов, а также наружно для ускорения заживления ран. Системное применение «Актовегина» позволяет эффективно бороться с последствиями инсультов, черепно-мозговых травм, проблем с циркуляцией крови в черепной коробке.

О медикаментозном лечении сотрясения головного мозга вы узнаете здесь.

Состав

Основное действующее вещество препарата – гемодериват. Это биологически активная субстанция, выделяемая из крови здоровых, специально подготовленных телят. Сырье фильтруют, очищают от крупных протеиновых молекул, что позволяет минимизировать побочные эффекты от терапии в виде аллергического ответа. При производстве лекарства каждый производитель применяет общепринятый стандарт синтезирования биоактивной массы. Это позволяет рассчитывать на то, что лечебное действие «Актовегина» любого происхождения будет иметь одинаковый уровень интенсивности.

Состав продукта может дополняться рядом вспомогательных веществ в зависимости от формы его выпуска. Различные виды препарата содержат разный объем активного компонента. Эти моменты указываются в инструкциях по применению «Актовегина», их необходимо учитывать при составлении плана лечения.

И немного о секретах...
Удивительное открытие ученых в лечении головных болей и мигрений! Сегодня Вы узнаете, как быстро побороть мигрень натуральным средством! Читать далее »

Форма выпуска

Для удобства практического использования препарат представлен в нескольких видах. Его применяют наружно, перорально, вводят посредством инъекций или капельницы.

Форма выпуска «Актовегина»:

  • таблетки – круглые, двояковыпуклые, в желто-зеленой оболочке. Каждая содержит 200 мг активного компонента;
  • крем и мазь – продукты 5% концентрации в тубах по 20 г;
  • гель обычный и глазной – 20% концентраты, расфасованные по 5 г;
  • раствор для инъекций – ампулы по 2, 5 и 10 мл с концентрацией деривата 40 мг/мл;
  • раствор для инфузий в физрастворе – 10 или 20% продукт объемом 250 м;
  • раствор для инфузий в декстрозе – 10% продукт объемом 250 мл.

Все лекарственные формы препарата «Актовегин» готовы к применению сразу после вскрытия упаковки. Они не нуждаются в предварительной подготовке или проведении дополнительных манипуляций перед использованием.

Фармакологическое действие

Применение «Актовегина» помогает стимулировать обменные процессы в тканях, что положительно сказывается на их трофике. В результате клетки получают кислород в достаточном объеме, а утилизация питательных веществ происходит активнее. Курсовое применение препарата развивает устойчивость структур тела к гипоксии, что позволяет свести к минимуму негативные последствия неблагоприятного внешнего влияния.

Фармакологическая группа, к которой принадлежит «Актовегин», объединяет стимуляторы регенерации тканей. Это происходит за счет ускоренной и усиленной выработки энергетических молекул. Рабочие субстанции запускают реакции, необходимые для стабильного течения жизненно важных процессов.

Лечение «Актовегином» дает такие результаты:

  • ускоренное заживление и восстановление поврежденных тканей – обработка порезов, ожогов, язв и других нарушений целостности кожи лекарством сокращает время заживления, снижает вероятность появления рубца;
  • стимуляция процесса тканевого дыхания – ткани начинают более полно, но рационально использовать имеющийся кислород. Это повышает функциональность структур, уменьшает выраженность негативных последствий гипоксии;
  • активация переработки глюкозы – компонент перерабатывается в усиленном режиме, благодаря чему клетки получают питание даже в условиях дефицита кислорода или истощения. Явление особенно важно для тканей головного мозга, которые нуждаются в стабильном поступлении глюкозы больше остальных структур тела;
  • запуск процесса деления клеток – восстановление тканей ускоряется, причем, происходит это именно там, где произошло повреждение;
  • активируется рост кровеносных сосудов – позволяет налаживать циркуляцию крови на проблемных участках;
  • улучшение синтеза коллагеновых волокон.

Благодаря перечисленным свойствам и биологическим особенностям «Актовегин» активно применяют для профилактики и лечения заболеваний головного мозга. За счет стимулирования клеточного дыхания, регенерации, энергообмена нормализуется работа целых зон органа. Признаки нарушения кровообращения ослабевают, снижается риск развития слабоумия.

Больше про методы улучшения кровообращения в головном мозге вы узнаете здесь.

Важно знать!

Болит голова? Немеют пальцы рук? Чтобы головная боль не перешла в инсульт, выпейте стакан...

Читать далее »

Показания к применению «Актовегина»

Целесообразность использования лекарственного препарата устанавливается врачом. Несмотря на схожесть состава и принципа действия различные формы медикамента применяются при разных ситуациях. В ряде случаев пациентам рекомендуют системную терапию, но чаще всего выбирается один из продуктов.

Для чего назначают лечение «Актовегином» в виде раствора:

  • борьба с нарушением работы головного мозга на фоне проблем с сосудами или метаболических сбоев – последствия черепно-мозговых травм, инсультов, вегетососудистых заболеваний;

Больше о лечении головной боли после удара вы узнаете здесь.

  • устранение осложнений таких периферических сосудистых нарушений, как ангиопатии, трофические язвы;
  • лечение массивного поражения нервных корешков на фоне диабета;
  • ускорение заживления слизистых оболочек и кожи, поврежденных в результате пролежней, ожогов, порезов, язв, ссадин – обработка проводится раствором для инъекций;
  • лечение и предупреждение кожных заболеваний, возникающих под влиянием радиации. Препарат вводят в состав комплексной поддерживающей терапии при лучевом воздействии на онкологию.

После внутривенного введения раствора «Актовегина» для инфузий проходит не более получаса до наступления лечебного эффекта. Своего пика он достигает в среднем через 3 часа. Особенности течения химических и биологических процессов под влиянием препарата не поддаются описанию, так как изделие состоит только из физиологических компонентов, которые изначально присутствуют в организме.

Показания к наружному применению мягких форм «Актовегина»:

  • очаги воспаления или открыты раны на коже, слизистых оболочках;
  • признаки и последствия термических, химических, солнечных ожогов;
  • мокнущие язвы любой этиологии;
  • лечение кожных осложнений влияния радиации на организм, их профилактика;
  • борьба с пролежнями, предупреждение их появления;
  • гель «Актовегин» применяется для подготовки рабочей поверхности к последующей пересадке кожи после тяжелых ожогов.

Основное показание к приему таблеток «Актовегин» в неврологии – это прохождение комплексной терапии при нарушении мозгового кровообращения, проблемах с метаболизмом внутри черепной коробки. Их назначают людям, перенесшим травму головы, инсульт, а также лицам с признаками снижения интеллекта, слабоумия.

Лекарство эффективно при борьбе с сосудистыми нарушениями и их последствиями в виде трофических язв, ангиопатии.

Противопоказания

Единственным противопоказанием к применению мягких форм «Актовегина» является аллергия на препарат или повышенная чувствительность к его компонентам. Составы можно наносить на сухую кожу, слизистые оболочки, мокнущие раны.

Противопоказания препарата «Актовегин для таблеток, растворов:

  • сердечная недостаточность – на усмотрение врача, зависит от стадии заболевания;
  • отек легких;
  • выделение малого количества мочи или ее полное отсутствие в течение 12 часов;
  • признаки задержки жидкости в теле – отеки любой локализации;
  • беременность и лактация – инъекции и капельницы с «Актовегином» возможны с разрешения специалиста;
  • повышенный уровень глюкозы в крови, сахарный диабет – запрет относится только к таблеткам, на усмотрение врача.

Применение «Актовегина» для внутривенного введения при диабете проводится с повышенной осторожностью. В частности, это касается продукта на декстрозе, который содержит углеводы. Инфузионная терапия при повышенном содержании у пациента натрия и хлора в крови также сопряжена с рядом нюансов.

Побочные действия «Актовегина»

Статистика по применению «Актовегина» и его побочкам показывает хорошую переносимость препарата пациентами. Если соблюдать инструкцию по приему медикамента внутрь или наружно, правильно ставить капельницы внутривенно, а уколы внутримышечно, риски негативных последствий будут минимальны.

Возможные побочные действия применения «Актовегина»:

  • общие – аллергия в виде отечности тканей, крапивницы, лихорадки, усиленного потоотделения;
  • со стороны пищеварительной системы – тошнота с рвотой, жидкий стул, боли в животе;
  • сердце и сосуды – учащение пульса, дискомфорт в грудной клетке, одышка, повышение или понижение артериального давления;
  • неврологические – общая слабость, головокружение, головные боли, тремор конечностей, потеря или спутанность сознания, снижение силы мышц, состояние возбуждения;
  • дыхание – давление в грудной клетке, удушье, ком в горле, проблемы с глотанием;
  • опорно-двигательная система – ломота в суставах и костях, болезненность в области поясницы.

Перед началом инъекционной или инфузионной терапии рекомендуется ввести 2 мл препарата внутримышечно. Если в течение 3-4 часов не появилось тревожных признаков, можно приступать к основному лечению. При появлении побочных эффектов необходимо прекратить дальнейшее использование препарата, получить консультацию врача. Категорически запрещено самостоятельно корректировать объемы, график применения продукта.

Инструкция по применению «Актовегина»: способ и дозировка

Эффективность и безопасность лекарства зависят от правильности применения его форм. Оптимальный вариант использования конкретного продукта должен подбирать лечащий врач, но существуют универсальные моменты работы с медикаментом. Нюансы зависят от диагноза, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, специфики случая.

Уколы «Актовегин» – инструкция по применению

Лекарственная форма в виде раствора предназначена для парентерального, внутримышечного или внутриартериального введения. Ее разрешено добавлять в составы для капельниц. «Актовегин» в ампулах не требует предварительной подготовки к применению. Его можно использовать сразу после вскрытия упаковки. Концентрация активного вещества не зависит от объема ампулы. Поэтому перед проведением инъекции необходимо убедиться лишь в правильности дозировки.

Как правильно колоть «Актовегин» внутримышечно:

  • сама процедура должна проводиться с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Из шприца обязательно удаляют весь воздух. Перед инъекцией и после нее место укола обрабатывают спиртом;
  • разовый объем лекарства, вводимого в мышцу, не должен превышать 5 мл. В противном случае возникнет сильное раздражение тканей, которое проявится в виде сильнейшей боли;
  • для проведения манипуляции выбирают участок на теле, в котором мышцы близко подходят к поверхности кожи. Специалисты рекомендуют колоть раствор «Актовегина» в верхние боковые части бедер, ягодицы, живот при отсутствии внушительной жировой прослойки, верхнюю часть плеча;
  • препарат вводят глубоко в мышцу, расположив иглу строго перпендикулярно поверхности кожи;
  • каждый раз уколы «Актовегина» следует выполнять в новые места на расстоянии не менее 1 см от уже использованной точки;
  • «Актовегин», уколы которого в мышцу довольно болезненны, нужно вводить медленно и осторожно. В течение 5-10 минут после манипуляции рекомендуется спокойно полежать, пока неприятные ощущения полностью не уйдут.

Перед тем, как вводить «Актовегин» внутримышечно или в полость сосуда, необходимо оценить качество продукта. Наличие светлого желтого оттенка различной степени выраженности является допустимой нормой и зависит от специфики использованного сырья. На терапевтические показатели лекарства интенсивность оттенка не влияет. мутный продукт или жидкость с осадком запрещена к применению, она подлежит утилизации.

Раствор для инфузий – инструкция по применению

Самый быстрый и выраженный эффект от лечения «Актовегином» наступает при его введении внутривенно капельно или струйно. Перед началом подобной терапии рекомендуется проверить переносимость препарата, введя пациенту 2 мл состава внутримышечно. При отсутствии побочных реакций приступают к курсовой терапии, продолжительность которой подбирается индивидуально. В среднем стационарным пациентам назначают 10-20 инфузий. Общая продолжительность подобной терапии составляет от 2 до 4 недель.

Существует два вида раствора «Актовегина» в капельницах – на декстрозе и 0,9% натрия хлориде. Физиологическая разница между ними незначительна, а терапевтические свойства выражены в одинаковом объеме. Состав среды играет роль только при лечении больных с сахарным диабетом или повышенном содержании глюкозы в крови. Для введения подходят только прозрачные жидкости без осадка, с желтоватым оттенком различной интенсивности.

Правила того, как колоть «Актовегин» внутривенно, ничем не отличаются от универсальных принципов проведения инфузионной терапии. Главное помнить, что скорость введения средства при постановке системы должна составлять 2 мл в минуту, если иное не рекомендовано врачом.

Инструкция по применению «Актовегина» в таблетках

Прием лекарства в форме таблеток показан при тех же состояниях, что и в случае с растворами. Пероральное применение средства отличается меньшей эффективностью и скоростью реакции организма. Такой подход актуален при отсутствии необходимости ведения борьбы с тяжелыми состояниями, когда важна срочная стабилизация пациента. Также таблетки способны помочь при невозможности применения инъекционных форм или необходимости закрепления результатов инфузионной терапии. Нередко пероральный прием «Актовегина» применяется с целью профилактики метаболических изменений в организме, нарушения питания головного мозга или кровообращения в черепной коробке.

Правила приема лекарственной формы:

  • таблетки следует пить целыми, не разламывая, не раскусывая, не измельчая. Исключение может быть сделано только для ребенка, когда препарат растирают и растворяют в небольшом объеме воды;
  • оптимальное время приема – за 15-30 минут до еды;
  • доза и график приема средства подбираются индивидуально. Универсальными считаются показатели в 1 таблетку 3 раза в сутки для взрослых, по четверти или половине таблетки до 3 раз в сутки для детей;
  • курсовой прием препарата не может составлять менее 4 недель, иначе стойкий терапевтический эффект не будет достигнут. В среднем лекарство принимают 1-1,5 месяца.

При появлении побочных эффектов прием препарата отменяют, независимо от выраженности проявлений. Для борьбы с симптоматикой применяются антигистамины, глюкокортикоиды.

Гель «Актовегин» – инструкция по применению

Мягкая лекарственная форма не содержит в своем составе жиров. Она способствует заживлению ран посредством образования грануляций, что характерно для начальных этапов восстановления тканей. Одновременно с этим лекарство подсушивает поверхность, устраняя отделяемый экссудат. Средство идеально подходит для нанесения на любые влажные или мокнущие раны до появления признаков грануляции и высушивания кожи.

Правила использования геля «Актовегин»:

  • перед нанесением рану, если это не язва, необходимо очистить с помощью антисептика, удалить мертвые ткани, экссудат, гной. Лекарственная форма не содержит противомикробных веществ, поэтому не способна бороться с инфекцией;
  • на участки с влажным отделяемым состав наносят 2-3 раза в день. Если нет вероятности инфицирования, участок можно не прикрывать стерильной повязкой;
  • средство применяют до высушивания поверхности, появления признаков грануляции. Если восстановление происходит неравномерно, то мокнущие участки продолжают обрабатывать гелем, а остальные – кремом;
  • при лечении язв необходимость в предварительной антисептической обработке отсутствует. Разрешено просто обильно наносить состав на проблемную зону, прикрывать стерильной повязкой с такой же мазью. Манипуляция проводится 1-4 раза в сутки в зависимости от активности намокания перевязочного материала.

В среднем продолжительность применения геля составляет 10-12 дней. С профилактическими целями продукт не используется.

Крем «Актовегин» – инструкция по применению

За счет присутствия в составе элементов с особыми физическими характеристиками эта мягкая форма образует поверх раны тончайшую защитную пленку. Она связывает выделения из тканей, ускоряя процесс заживления. Специалисты рекомендуют использовать крем для нанесения на уже сухие поверхности с тонкой кожей или при наличии умеренного объема экссудата на ране. Сигнал к началу терапии – появление характерных корочек.

Способ применения крема «Актовегин:

  • состав наносят на сухие или умеренно влажные поверхности очень тонким слоем, не втирают;
  • за сутки процедуру проводят 2-3 раза;
  • если есть риск смазывания крема с обработанного участка, его прикрывают марлевой повязкой;
  • крем – эффективное средство профилактики пролежней, появления признаков нарушения целостности кожного покрова на фоне лучевой терапии. Его наносят на потенциально подверженные проблемам участки не реже 1 раза в сутки.

При отсутствии эффекта от применения мягких форм «Актовегина» в течение 2-3 недель необходимо обратиться за консультацией к врачу. Появление боли на обрабатываемом участке, покраснение кожи вокруг раны, повышение местной или общей температуры указывает на инфицирование тканей. В этом случае применение средства необходимо прекратить до получения консультации врача.

Мазь «Актовегин» – инструкция по применению

В состав этой мягкой формы входит парафин. Компонент способствует формированию плотной защитной пленки на раневой поверхности. Применение мази актуально на поздних этапах заживления тканей, когда на их площади уже нет следов влаги. К такому лечению приступают после образования тонкого слоя молодой кожи.

Особенности работы с мазью «Актовегин:

  • перед процедурой проблемный участок промывают водой, обрабатывают антисептиком мягкого действия;
  • поверхность высушивают, тонким слоем наносят состав, не втирают;
  • зону накрывают повязкой, если есть риск смазывания средства;
  • манипуляцию повторяют до 3 раз в сутки, пока рана не затянется или не покроется прочным рубцом.

Мазь также можно применять с профилактическими целями. При выборе лекарственной формы учитывают индивидуальные предпочтения, удобство применения конкретного продукта.

Передозировка

Официально вероятность возникновения бурной реакции организма в ответ на превышение терапевтических доз препарата отсутствует. Теоретически при нерациональном использовании растворов или таблеток возможны последствия в виде усиленных побочных эффектов, проблем в работе органов пищеварения, болей в эпигастральной области. Для борьбы с такими последствиями применяют промывание желудка, очищение кишечника, инфузионную терапию, проводят симптоматическое лечение.

Передозировка мягкими формами препарата невозможна. Негативные проявления в ответ на такую терапию могут быть только результатом нарушения правил применения средств или побочных эффектов.

Взаимодействие

Мягкие формы лекарства не вступают в реакции с другими медикаментами, независимо от их структуры или способа применения. При этом врачи предостерегают от одновременного наружного использования сразу нескольких препаратов путем их смешивания. Во избежание химических ожогов или других негативных последствий лучше выдержать 30 минут после нанесения одного продукта перед использованием следующего. Состав должен впитаться или следует удалить его остатки (на усмотрение врача).

Официально «Актовегин» в таблетках или растворах также не взаимодействует с другими лекарствами. Его можно применять в составе комплексной терапии с препаратами разных групп или форм. Несмотря на такие свойства, жидкий продукт нельзя смешивать с другими растворами в капельнице или шприце. С повышенной осторожностью медикамент сочетают с ингибиторами АПФ, препаратами калия.

Условия продажи

Официально все формы «Актовегина» являются рецептурными препаратами.

Условия хранения и срок годности

Хранение растворов требует определенных условий – это должно быть темное место, с температурой в пределах 18-25°С. По возможности лекарство следует держать в картонной коробке, в которой оно продавалось. После вскрытия ампул или нарушения стерильности флакона раствор должен быть сразу же использован. Хранить «Актовегин» в виде составов для наружного применения следует в прохладном месте также без доступа прямых солнечных лучей.

Срок годности 10% раствора для капельниц составляет 3 года. Остальные лекарственные формы препарата хранят до 5 лет.

Аналоги «Актовегина»

У препарата есть один синоним – «Солкосерил». По терапевтическому действию продукты идентичны, отличаются лишь названием, что обусловлено передачей прав на формулу от одного производителя другому. Этот медикамент представлен мазью, обычным и глазным гелем, дентальной пастой, раствором. Изделия имеют одно отличие в составе – «Актовегин» дополнительно содержит консервант. С одной стороны, это увеличивает срок его годности. С другой, по мнению ряда специалистов, из-за этого вещества препарат способен оказывать негативное влияние на печень при длительном использовании.

Полноценных аналогов лекарства не существует. На рынке присутствует препарат «Кортексин», который также имеет животное происхождение. Его синтезируют из компонентов, получаемых из головного мозга телят или поросят. Также аптеки нередко вместо «Актовегина» предлагают «Церебролизин». Его состав основывается на гидролизате мозгового вещества, освобожденного от белка. Решение о целесообразности применения того или иного продукта может принимать только лечащий врач, исходя из специфики ситуации.

Детям

В некоторых странах препарат запрещен к применению в детском возрасте, но в большинстве случаев решение остается за лечащим врачом. Лекарство может быть назначено ребенку с неврологической патологией, которая стала последствием осложнений в родах или беременности. По возможности терапия основывается на приеме малышом лекарственной формы в виде таблеток – суточная доза равна 1 драже.

При необходимости проведения внутримышечных или внутривенных инъекций дозировка подбирается индивидуально, исходя из возраста, веса, состояния пациента.

«Актовегин» для новорожденных

В случае необходимости состав разрешено применять для лечения детей в возрасте до года, но при условии четкого следования подобранной врачом схеме. Универсальная формула, которой пользуются при лечении грудничков – 0,4-0,5 мл лекарственного раствора на 1 кг массы тела в сутки.

С алкоголем

Официального запрета на совмещение лечения с употреблением спиртных напитков не существует. Врачи все же рекомендуют пациентам воздерживаться от сочетания этих продуктов, иначе эффективность терапии может быть существенно снижена, повышается риск развития побочных эффектов.

«Актовегин» при беременности

Производители препарата заявляют о полной безопасности любых его лекарственных форм для здоровья беременной женщины и плода. За годы наблюдений не было выявлено ни одного признака негативного влияния физиологического состава на зародыш. В любом случае, к его применению прибегают только в случае необходимости, манипуляции проводятся под контролем врача. После зачатия курсовая терапия с использованием «Актовегина» может быть показана с целью профилактики патологий развития ребенка на фоне плацентарной недостаточности. Нередко медикамент рекомендуют женщинам еще на стадии планирования беременности. Курс капельниц, инъекций или таблеток способствует нормализации газообмена и метаболизма в тканях.

Схема терапии при беременности подбирается индивидуально. Чаще всего пользуются универсальной формулой – ежедневно или через день по 5-20 мл состава внутривенно. Продолжительность лечебного курса – 4-6 недель.

Отзывы об «Актовегине»

В 90% случаев применения лекарства отмечаются очевидные признаки положительной динамики. Отзывы о средстве преимущественно положительные.

Они поступают от взрослых людей, родителей, женщин в положении. Последние нередко ссылаются на благоприятный исход беременности и рождение здоровых детей, несмотря на имевшуюся угрозу выкидыша, высокие риски врожденных аномалий. Мягкие лекарственные формы продукта зарекомендовали себя в качестве действенных, безопасных, удобных в использовании методов борьбы с ранами любой этиологии.

Негативные отзывы пациентов в основном связаны с внутримышечным применением растворов из-за выраженных болевых ощущений в ходе введения продукта. Этот момент существенно осложняет процесс использования медикамента в детском возрасте. Аллергические реакции и другие побочные эффекты случаются крайне редко, но в ряде случаев делают невозможным лечение препаратом.

Цена «Актовегина» и где купить

Стоимость препарата зависит от типа лекарственной формы, производителя, места реализации продукции. Цена на таблетки начинается от 500 руб. за 10 шт. Раствор для инъекций стоит от 550 руб. за 5 ампул по 2 мл и выше в соответствии с характеристиками медикамента. Гель, крем и мазь можно приобрести за 100-150 руб. Стоимость раствора для инфузий составляет от 450 руб. за флакон объемом 250 мл.

Клиническая картина

Что говорят врачи о мигрени

Профессор, врач-невролог Гравчиков А.С.:

Занимаюсь лечением мигрени уже много лет. Частые мигрени – признаки сразу нескольких заболеваний. Очень важно не допускать длительное присутствие болевого синдрома, ведь это – колоссальная нагрузка на сосуды!

К сожалению, вегето-сосудистая дистония, а как следствие склонность к головным болям присутствует у более 70% жителей России. Единственное лекарство, которое безопасно и официально рекомендуется Минздравом для профилактики мигрени и головных болей и оно же используется неврологами в их работе - это "Монастырский чай". Средство воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью вылечить мигрень. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его бесплатно.


Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации

В разделе консультаций вы всегда можете проконсультироваться по вашей проблеме и задать интересующие вас вопросы. Консультацию ведёт Погребной Станислав Леонидович. Практикующий врач, Невролог. Опыт работы - 12 лет. Сотрудник кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей НГМУ. Спросить врача

Бесплатная консультация